抑郁癥和焦慮癥并怎么辦 預防抑郁癥

一、抑郁郁癥抑郁癥發展狀況

　　我國與世界的癥和癥并抑郁癥患病率比較情況如下：

1.大多數報道將我國抑郁癥患病率確定在3%~5%的區間，但有報道稱達到了6.1%。焦慮

　　2.我國抑郁癥發病率地區差異較大。辦預

　　3.30年間，防抑報告的抑郁郁癥抑郁癥發病率暴增10~20倍，現在仍然呈上升趨勢;不排除有的癥和癥并以“世界衛生組織數據表明”的字眼作了錯誤(虛假)報道，故本數據可能不準確。焦慮抑郁癥是辦預世界第四大疾病，預計到2020年將成為第二大;但我國對抑郁癥的防抑醫療防治還處在識別率低的局面，地級市以上的抑郁郁癥醫院對其識別率不足20%，只有不到10%的癥和癥并患者接受了相關的藥物治療;而且，同時，焦慮抑郁癥的辦預發病(和自殺事件)已開始出現低齡(大學，乃至中小學生群體)化趨勢。防抑[2] 綜上所述，對抑郁癥的科普、防范、治療工作亟待重視，抑郁癥防治已被列入全國精神衛生工作重點。

二、抑郁癥的相關因素

　　一、組蛋白乙酰化

　　慢性不可預計溫和應激模型中，在小鼠伏隔核，組蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)2的過表達導致抑郁樣行為增加，而過表達顯性失活的HDAC2后則有抗抑郁作用;HDAC5的伏隔核水平減少則能導致抑郁樣行為增加，使HDAC5表達增加，結果抑郁樣行為減少。可見，HDAC2和HDAC5效果相反，分別介導促和抗抑郁反應。

　　臨床發現，抑郁患者外周血HDAC2和5增加，HDAC6和8減少，雙相情感障礙患者HDAC4增加。研究還發現，在難治性抑郁和雙相情感障礙患者外周血中，乙酰化酶(sirtuins,SIRT)1,2,6均減少。

　　二、組蛋白甲基化

　　慢性社會失敗應激可引起易感動物伏隔核的組蛋白轉甲基酶(G9a、GLP、SUV39H1等)和共同抑制劑(CoREST)的減少，尤其是H3K9的甲基化。過表達G9a將導致個體出現抑郁樣癥狀。

　　在社會失敗和孤立兩個抑郁模型中，許多基因的啟動子上均出現了H3K9/K27的甲基化改變，且其中大多數可被抗抑郁治療逆轉。

　　廣泛前腦區過表達SETDB1(set domain bifurcated 1，又稱ESET或KMT1E，一種催化H3K9甲基化的組蛋白賴氨酸甲基轉移酶)也可以產生抗抑郁作用。[5]

三、抑郁癥的臨床表現情況

　　1.心境低落

　　主要表現為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎上，患者會出現自我評價降低，產生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現幻覺。

　　2.思維遲緩

　　患者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。

　　3.意志活動

　　減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。調查顯示，我國每年有28.7萬人死于自殺，其中63%有精神障礙，40%患有抑郁癥。[12] 因抑郁癥而自殺的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、張國榮、[12] 徐行、李曉、羅賓·威廉姆斯、喬任梁等[3] 。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕。

四、抑郁癥和焦慮癥的治療

　　1.治療目標

　　抑郁發作的治療要達到三個目標：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關鍵在于徹底消除臨床癥狀;②提高生存質量，恢復社會功能;③預防復發。

　　2.治療原則

　　①個體化治療;②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性;③足量足療程治療;④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯合治療，但需要注意藥物相互作用;⑤治療前知情告知;⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理;⑦可聯合心理治療增加療效;⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。

　　3.藥物治療

　　藥物治療是中度以上抑郁發作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，代表藥物米氮平)等。傳統的三環類、四環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大，應用明顯減少。

　　4.心理治療

　　對有明顯心理社會因素作用的抑郁發作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑郁發作的療效已經得到公認。